О риске передачи человеку стафилакокковой инфекции от свиней

Метицилин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) – это штамм стафилококков, резистентных к β-лактамным антибиотикам. Основной компонент этой устойчивости – так называемый А-ген, который кодирует образование модифицированного пенициллин-связывающего протеина и через это препятствует встройке β-лактамного антибиотика в клеточную стенку (Berger-Bächi, 2002).
В медицине инфекция, вызванная Staphylococcus aureus, известна с 1960-х годов (Barber, 1964). В ветеринарной практике о метицилин-резистентном золотистом стафилококке впервые было сообщено в 1972 году как о возбудителе маститов у бельгийский коров. В последующие годы этот микроорганизм спорадически выделялся и у других домашних и продуктивных животных при клинических случаях инфекции кожи и мягких тканей, пневмониях, эндокардитах и септицемиях (Weese et. al., 2005; Walther et al., 2008).
В 2005 году в центре внимания ветеринаров и медиков оказались свиньи, когда после возникновения послеродового мастита у крестьянки, причиной которого явился золотистый стафилококк, было проведено также бактериологическое обследование свиней, находящихся на ферме. При этом у девяти из 10 свиней была обнаружена колонизация MRSA носовой полости. Все изоляты (и полученные от крестьянки, и выделенные от свиней) по генетической структуре были отнесены к типу ST398, который у обследуемых свиней не вызывал явных клинических признаков.
На основании этого в 2007 году в Нидерландах были проведены масштабные исследования свинопоголовья на носительство MRSA. Частота присутствия MRSA в носовых смывах на различных фермах была в пределах от 11% (van Duijkeren et al., 2007) до 54% (de Neeling et al., 2007). Кроме того, значительное распространение MRSA типа ST398 у свиней было обнаружено в Испании, Дании, Бельгии и Канаде.
По причине такой большой частоты MRSA-носительства у свиней в Голландии и отсутствия данных об этом по Германии отделением эпидемиологии Высшей ветеринарной школы Ганновера и Национальным референтным центром по стафилококковой инфекции была проведена совместная работа по целенаправленному исследованию назальных мазков у свиней на присутствие MRSA. С марта по октябрь 2007 года было обследовано 678 свиней различных возрастов из 347 стад в двух федеральных землях Германии (Нижняя Саксония и Северный Рейн – Вестфалия). Животные не имели клинических и патологоанатомических признаков заболевания с участием MRSA. Полученные от них после сухой очистки рыла мазки из носовой полости были направлены в лабораторию для выделения микроба и молекулярного определения его типа.
Одновременно, чтобы определить потенциальную антропозоонозную опасность этого возбудителя, исследования проводили также среди людей, имевших контакт со свиньями по роду своей профессиональной деятельности. В обследуемую группу вошли 28 практикующих ветврачей, обслуживающих свинопоголовье, 50 сотрудников ветслужбы мясокомбинатов, где производили забой свиней, и восемь сотрудников диагностической лаборатории, работавших со свиным патматериалом. Взятые у них мазки из носовой полости также были отправлены в лабораторию.
В результате проведенных исследований у 13% животных на 18% ферм был выделен метицилин-резистентный золотистый стафилококк. Во всех изолятах был определен тип ST398. Из 86 человек, прошедших обследование, носителями MRSA оказались 20. Наиболее высокий процент MRSA-инфицированных был зарегистрирован среди ветврачей (36%) и сотрудников лаборатории (38%). Из 50 работающих на мясокомбинатах микроорганизм был выделен только у 14%. Во всех 20 изолятах также был определен тип ST398. Клинических проявлений заболеваний, вызванных MSRA, у обследованных людей не наблюдалось.

Присутствие золотистого стафилококка в носовых смывах обследованных людей

Как следует из приведенных данных, в Германии, как и в других странах, налицо высокая частота колонизации носовой полости домашних свиней MRSA. Так как все выделенные от свиней изоляты принадлежат к клональной линии ST398 и поскольку в других исследованиях этот штамм у свиней также доминирует, можно говорить о несомненной адаптации возбудителя к этому виду животных.
Возрастание частоты случаев выделения MRSA ST398 у людей, по роду профессиональной деятельности контактирующих со свиньями и получаемой от них продукцией, свидетельствует о передачи возбудителя между свиньей и человеком. Кроме того, показана зависимость между продолжительностью контакта людей с живыми свиньями и процентом показавших положительную пробу. Так, практикующие ветврачи минимум в два раза чаще подвергались колонизации MRSA ST398, чем ветсанэксперты на мясокомбинатах.
Хотя у людей штаммы MRSA типа ST398 реже являлись причиной клинических заболеваний, вполне обоснованной стала заинтересованность со стороны медицины и ветеринарии в дальнейших исследованиях этого штамма, очевидным образом сильно ассоциированного со свиньями. Наличие этой видовой ассоциации дает «эпидемиологический шанс» проследить динамику распространения возбудителя до того, как в результате генетической мутации он, возможно, приобретет патогенность.
В то же время люди, имеющие в силу профессиональной деятельности прямой или непрямой контакт со свиньями, при помощи скрининга (обследование для выявления скрытой формы заболевания. – Прим. переводчика) смогут защитить себя и других и в случае необходимости пройти последующее санирование.
Таким образом, из полученных к настоящему времени сведений по данному вопросу можно сделать следующий вывод: пока мы не имеем оснований считать, что контакт со свинопоголовьем или продуктами убоя свиней, а также потребление свиного мяса несут повышенный риск для здоровья людей. Однако для профилактики возможности антропозоонозной опасности MRSA ST398 ситуация обязательно должна оставаться под наблюдением.

Материал предоставлен Федеральным союзом практикующих ветеринаров
(Bundesverband Praktizierender Tierärzte – bpt), Германия
Перевод с немецкого Марии ЗАЙЦЕВОЙ